Como fazer um credenciamento de plano de saúde e quais as vantagens?

O cenário da Saúde Suplementar no Brasil

O setor de saúde suplementar no Brasil atualmente se encontra em alta, após uma redução de 17,2% em comparação a 2020. Esse número pode ser explicado pelas medidas adotadas durante o período pandêmico.

Isso porque procedimentos como as cirurgias eletivas foram adiadas durante a crise sanitária. Da mesma forma, as consultas de rotina também foram afetadas pelo distanciamento social. 

Apesar de ainda estarmos lidando com a Covid-19, o avanço da vacinação possibilitou abrandar boa parte das medidas de enfrentamento da pandemia. Assim, as pessoas estão retornando aos cuidados de saúde em uma situação mais próxima da normalidade.

É verdade que a pandemia aumentou a atenção das pessoas sobre a necessidade dos cuidados com a saúde. Contudo, essa preocupação não é de hoje. 

As três edições da pesquisa realizada pelo Ibope em parceria com Instituto de Estudos de Saúde Suplementar mostram que ter um plano de saúde é o 3º maior desejo de consumo dos brasileiros. Essas pesquisas foram realizadas nos anos de 2015, 2017 e 2019. 

Além desse desejo, o tamanho do público também é expressivo. Afinal, as mais de 700 operadoras de planos de saúde do país contam com cerca de 49 milhões de beneficiários. 

Somente em 2021, o setor realizou 1,6 bilhão de serviços de saúde, de acordo com o último Mapa Assistencial da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Isso representa um aumento de 23,5% em relação ao ano anterior.

Ou seja, agora que superamos os piores momentos da pandemia, o movimento de retorno à normalidade está impulsionando o crescimento de usuários de planos de saúde. Assim, o cenário da saúde suplementar brasileira é promissora e tende a continuar aquecida. 

Se você está em dúvida se credencia ou não a sua clínica em um convênio médico, esses dados podem te ajudar a refletir sobre o assunto!

O que diz a lei sobre serviços e procedimentos por plano de saúde?

A ANS é o órgão federal que regula o mercado de planos de saúde e convênios médicos no Brasil. É ela quem fiscaliza o cumprimento das normas abaixo.

A Lei 9.656/98 estipula 5 (cinco) categorias de planos e seguros de saúde:

• Hospitalar;
• Ambulatorial e Hospitalar;
• Ambulatorial;
• Referência;
• Odontológico.

O art. 12 da mesma lei estipula as exigências mínimas para serviços e procedimentos em cada modalidade de plano. 

Sendo assim, se o plano incluir atendimento ambulatorial, a operadora deve oferecer:

• Número ilimitado de consultas médicas em clínicas básicas e especializadas, reconhecidas pelo CFM;
• Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais;
• Cobertura de tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral, inclusive medicamentos para o controle de efeitos adversos relacionados aos tratamentos.

Se o plano inclui internação hospitalar, ele deve apresentar no contrato esses serviços:

• Internações hospitalares, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade, em clínicas básicas e especializadas reconhecidas pelo CFM – que pode excluir os procedimentos obstétricos;
• Internações hospitalares em centro de terapia intensiva, sem limitação de prazo, valor máximo e quantidade, dependendo da decisão do médico;
• Cobertura de despesas, taxas, materiais e remoção do paciente;
• Exames e procedimentos complementares para controlar a evolução da doença;
• Despesas de acompanhantes, quando o paciente for menor de 18 anos.

Se o plano incluir atendimento obstétrico, ele deve oferecer no mínimo:

• Assistência ao recém-nascido durante os seus primeiros 30 dias;
• Garantia de inscrição do recém-nascido no plano em até 30 dias.

Se for plano odontológico, ele deve incluir:

• Consultas e exames complementares solicitados pelo odontólogo;
• Procedimentos preventivos, de dentística e endodontia;
• Cirurgias orais menores, feitas em ambiente ambulatorial e sem anestesia geral. 

Quais são os tipos de credenciamento de plano de saúde? 

Há diversos tipos de convênio médico. Cada um deles cobre um rol de procedimentos e serviços, de acordo com o que for descrito no contrato. 

Eles são classificados conforme a sua contratação:

• Individual ou familiar: o paciente, como pessoa física, contrata para si mesmo ou para sua família;
• Coletivos por adesão: uma associação de pessoas, enquanto um grupo, contrata o plano de saúde para seus integrantes;
• Coletivo empresarial: a empresa, como pessoa jurídica, contrata o plano de saúde para seus funcionários.

O que considerar ao escolher uma operadora de saúde?

Para saber o que considerar ao escolher uma prestadora de serviço, é preciso antes entender qual é o seu objetivo com esse credenciamento. 

Por exemplo, você pode credenciar sua clínica em mais de uma operadora a fim de aumentar o número de atendimentos. Contudo, algumas operadoras pedem exclusividade, o que pode significar um retorno financeiro maior a cada consulta.

Por isso, defina qual é sua expectativa em relação à operadora ou operadoras. Dessa forma, analise as seguintes informações sobre cada opção: 

• Disponibilidade do atendimento na sua região; 
• Número de adesão na sua localidade; 
• Porcentagem e prazo de repasse para a prestadora de serviço; 
• Reputação e reclamações;
• Condições especificadas em contrato.

A partir dessas informações, será mais simples você definir qual operadora de saúde atende melhor às suas expectativas e estratégia de negócio. 

Documentos necessários para fazer um credenciamento de plano de saúde na sua clínica

O maior trabalho para credenciar sua clínica em um convênio médico é o de reunir todos os documentos. Após fazer isso, basta enviá-los à operadora de planos de saúde.

Documentos necessários

Os documentos exigidos podem variar dependendo da operadora. Os mais comuns são aqueles listados abaixo.

Para profissionais autônomos

• CPF;
• Currículo e diploma; 
• Certificado de inscrição ao Conselho Regional de Medicina (CRM);
• Comprovante de conta bancária;
• Inscrição no Cadastro de Constituinte Mobiliário (CCM) ou Imposto Sobre Serviço (ISS) junto à prefeitura da sua cidade;
• Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES);
• Alvará da Vigilância Sanitária;
• Alvará de funcionamento;
• CRM ou crédito do responsável técnico;
• Informações do local de atendimento.

Para clínicas com CNPJ

• CPF;
• Currículo e diploma; 
• Certificado de inscrição ao Conselho Regional de Medicina (CRM);
• Contrato social ou ata de constituição;
• Última ata de reunião ou alteração contratual;
• Cartão do CNPJ e CNES atualizado;
• Inscrição do CCM junto à prefeitura da sua cidade;
• Comprovante de pagamento do ISS;
• Comprovante de pagamento da Taxa de Fiscalização do Estabelecimento;
• Alvará de Vigilância Sanitária;
• Alvará de funcionamento;
• Relação do corpo clínico;
• CRM ou crédito do responsável técnico;
• Comprovante de conta bancária.

Faça o cadastramento

Reunidos os documentos, é hora de encaminhá-los para a operadora de convênio médico em que você deseja credenciar sua clínica. Depois, é só aguardar o retorno.

Se estiver tudo certo com os documentos, ela segue com o processo.

Vantagens x desvantagens do credenciamento de plano de saúde

Agora que você já sabe como se credenciar em convênio médico, confira um comparativo entre as vantagens e desvantagens desse tipo de atendimento:

Vantagens

A principal vantagem em atender por convênio médico é a quantidade de atendimentos, que tende a ser maior do que os particulares.

Quando você atende por convênio médico, seu nome passa a constar no guia médico do plano de saúde, que pode ser encontrado pelos beneficiários.

Com isso, mesmo que você ainda não tenha estruturado o marketing da sua clínica, é possível ter um bom fluxo de pacientes em seu consultório. 

Portanto, atender por convênio médico te ajuda a construir uma base de clientes sólida. 

Isso é vantajoso para quem está começando e ainda não teve tempo de conquistar uma clientela particular, capaz de sustentar a clínica. 

Sendo assim, ao se credenciar em um convênio médico, você começa a atender desde a abertura do consultório e passa a ser conhecido por mais pessoas.

Quando a experiência do paciente é positiva, ele pode recomendar o seu atendimento, ou mesmo se tornar um cliente particular futuramente.

Desvantagens

As desvantagens do atendimento por planos de saúde estão relacionadas à questão financeira e à burocracia.

O valor que os convênios repassam aos médicos costuma ser baixo e é a principal queixa dos profissionais a esse tipo de atendimento.

Além disso, eles exigem comprovações para tratamentos e procedimentos que devem ser comunicados às operadoras usando padrões específicos de codificação e nomenclatura.

Nesses casos, elas só pagam o valor do atendimento dias depois, quando os documentos forem analisados.

Como atender particular e convênio médico ao mesmo tempo?

Organize sua agenda para atender ambos os públicos em períodos diferentes!

Por exemplo, você pode reservar a segunda-feira apenas para atendimentos particulares e deixar o restante da semana para atender pacientes por convênio médico. 

Quando a quantidade dos seus pacientes particulares aumentarem, você poderá reservar mais tempo para eles.

É importante estabelecer isso como uma regra, uma vez  que os pacientes de convênio médico são mais numerosos, você pode se inclinar a marcá-los no período reservado às consultas particulares.

Se isso acontecer, você estará deixando de criar as condições necessárias para que seus pacientes particulares apareçam. 

Agora, você já sabe um pouco mais sobre o convênio médico para tomar uma decisão, que tal aprender um pouco mais sobre boas práticas para administrar a sua clínica? 

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