A principal dúvida que pode surgir é: existe diferença entre TISS e TUSS?
Apesar da semelhança entre as siglas, há distinção entre elas e na forma como utilizá-las.
Se você quer entender a diferença entre a tabela TISS e TUSS, continue a leitura! Tudo o que você precisa saber está nas próximas linhas.
Como você já deve saber, o faturamento em clínicas ou consultórios é um elemento muito importante para a boa gestão financeira.
Pensando nisso, as tabelas TISS e TUSS são fundamentais nesse processo. Afinal, são normas obrigatórias.
Mantendo tudo conforme o estabelecido pela ANS, você pode evitar prejuízos para o seu faturamento com glosas de serviços médicos.
Por isso, entender a diferença e a importância entre termos pode te ajudar - e muito - a resolver questões como essas.
A principal diferença consiste no fato de o padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) ser um modelo obrigatório para registro entre as operadoras de saúde e os prestadores de serviços na área médica.
Já a TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) complementa a tabela TISS, padronizando terminologias e procedimentos médicos de acordo com a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos.
Ou seja, a TUSS tem o papel de padronizar códigos, terminologias e nomenclaturas.
Antes de qualquer coisa, a TISS é organizada em 5 (cinco) componentes. São eles:
Além disso, o objetivo da TUSS é padronizar nomenclaturas e estabelecer códigos, a fim de facilitar a comunicação entre as operadoras de saúde e os profissionais de saúde. Ou seja, aqueles que trabalham diretamente com o faturamento médico.
Sendo assim, a TUSS é dividida em 4 (quatro) componentes:
A Agência Nacional de Saúde Complementar (ANS) regulamenta o uso da tabela TISS por meio de sua Resolução Normativa nº 305.
Esta define obrigações, restrições relativas à tabela TISS e explica o seu funcionamento. Confira os principais pontos da lei:
Sim. O uso da tabela TUSS é obrigatório desde 2010, quando a Resolução nº 190 entrou em vigor.
Apesar de ela ter sido revogada, a obrigatoriedade se manteve com a publicação da Resolução nº 305, que mencionamos no tópico anterior.
O primeiro artigo da Resolução estabelece a tabela TISS como obrigatória na troca dos dados dos beneficiários de plano privado de saúde com os prestadores de serviços.
Inclusive, existem penalidades para as empresas que não utilizarem as tabelas.
A este respeito, temos a Resolução nº 124 da ANS, que estabelece as penalidades para as infrações cometidas pelos planos de assistência à saúde.
De acordo com a Resolução, a instituição que não observar as normas do padrão deverá ser penalizada com sanção de advertência ou multas, que podem alcançar 35 mil reais.
Isto mostra a importância de estar atento à legislação na hora de realizar o faturamento da clínica.
As guias TISS são preenchidas de acordo com a tabela TISS. Para isso, temos 4 (quatro) tipo de guias, sendo elas:
As guias de consulta são utilizadas para a mesma finalidade, não é mesmo?
Para o seu preenchimento correto, alguns itens são obrigatórios, como o registro na ANS. Não se esqueça também do número da guia; do número da carteirinha do paciente e do nome do profissional executante.
As guias SADT informam ao convênio que o paciente fez um procedimento a ser pago pelo plano de saúde.
Este tipo de guia precisa ser detalhado, pois inclui os procedimentos, as despesas anexas e os códigos dos procedimentos.
Veja um exemplo de código como “10101012”, que é usado para procedimento “consulta em consultório”.
Porém, um software médico faz isso tudo para você de forma automática.
Esse tipo de guia não é muito diferente das outras no que tange a itens obrigatórios.
Entretanto, é importante ressaltar que o preenchimento de dados obrigatórios é o que vai te ajudar a evitar as glosas no faturamento médico.
As tabelas TISS e TUSS oferecem diversos benefícios para o setor da Saúde. Confira a seguir os principais deles:
A Saúde é um dos setores de serviços mais sensíveis da sociedade. Portanto, tudo que envolve a área deve ser muito bem controlado.
As tabelas TISS e TUSS são muito benéficas, pois oferecem o controle necessário para lidar com dados clínicos.
Com a padronização da coleta e análise de dados, os planos de saúde e a ANS conferem os detalhes dos serviços prestados.
Desse modo, caso tenha ocorrido uma anormalidade, é mais fácil de detectar.
Trocar informações por meio de ferramentas digitais é mais rápido e eficiente.
Como as tabelas apresentam seus elementos de maneira clara e organizada, é possível evitar as ambiguidades. Assim, a probabilidade de ter uma resposta positiva é maior.
Como consequência, as autorizações são concedidas em menos tempo e os pacientes não precisam esperar dias até que seus procedimentos sejam liberados.
Como os processos realizados pelo TISS são virtuais, o uso do papel é desnecessário no dia a dia dos planos e estabelecimentos de saúde.
Além do benefício econômico, o uso da tabela TISS e TUSS ajuda o meio ambiente. Afinal, este modelo é sustentável e evita desperdícios.
Com a padronização, a Saúde Suplementar consegue recolher uma quantidade de dados muito rica sobre o setor.
A partir das informações trocadas pelos planos de saúde e os prestadores de serviços, é possível gerar relatórios e gráficos que facilitam a análise de informações.
Este conhecimento pode ser usado para tomar decisões importantes sobre a Saúde.
Assim, a definição de novas regras, a expansão do conjunto de procedimentos cobertos pelos planos e as políticas de saúde obtém uma base sólida para serem implementadas.
As tabelas são uma forma de controlar o que foi realizado durante os procedimentos. Ou seja, se alguma coisa destoa do que está previsto, isto será facilmente detectado.
Além disso, como tudo é feito eletronicamente, isso reduz a ocorrência de erros no que se refere ao preenchimento de dados ou falta de informações.
Portanto, os profissionais e beneficiários estão sujeitos a riscos menores de fraude e erro.
Como você viu, a tabela TISS e TUSS é um ponto muito importante a ser observado ao fazer o faturamento da clínica.
No entanto, ele não é o único! Este assunto é amplo e merece uma atenção cuidadosa para que a saúde financeira da clínica seja garantida.
Pensando nisso, elaboramos um material para te ajudar a aumentar os ganhos e evoluir na gestão de finanças.
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A tabela TISS, de acordo com a ANS, é um “padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos”. Já a tabela TUSS é a padronização de termos e códigos médicos.
Você pode consultar tanto a tabela TISS e TUSS pelo portal da ANS. Nele, você terá acesso ao manual da TISS, todas as especificações e poderá sanar suas dúvidas.
Para o preenchimento correto, alguns itens são obrigatórios, sendo eles: o registro na ANS, o número da guia; o número da carteirinha do paciente e o nome do profissional executante.