Entenda a diferença entre a tabela TISS e TUSS

A principal dúvida que pode surgir é: existe diferença entre TISS e TUSS? 

Apesar da semelhança entre as siglas, há distinção entre elas e na forma como utilizá-las.

Se você quer entender a diferença entre a tabela TISS e TUSS, continue a leitura! Tudo o que você precisa saber está nas próximas linhas.

O que é tabela TISS e TUSS no faturamento médico?

Como você já deve saber, o faturamento em clínicas ou consultórios é um elemento muito importante para a boa gestão financeira.

Pensando nisso, as tabelas TISS e TUSS são fundamentais nesse processo. Afinal, são normas obrigatórias.

Mantendo tudo conforme o estabelecido pela ANS, você pode evitar prejuízos para o seu faturamento com glosas de serviços médicos.

Por isso, entender a diferença e a importância entre termos pode te ajudar - e muito - a resolver questões como essas.

Qual a diferença entre tabela TISS e TUSS?

A principal  diferença consiste no fato de o padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) ser um modelo obrigatório para registro entre as operadoras de saúde e os prestadores de serviços na área médica.

Já a TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar) complementa a tabela TISS, padronizando terminologias e procedimentos médicos de acordo com a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos. 

Ou seja, a TUSS tem o papel de padronizar códigos, terminologias e nomenclaturas.

Antes de qualquer coisa, a TISS é organizada em 5 (cinco) componentes. São eles:

• Organizacional: resumidamente, é o conjunto de regras ligadas à operação;
• Estrutura e conteúdo: consiste na arquitetura, distribuição ou aquisição de dados;
• Representação de conceitos: é a padronização dos termos;
• Segurança e privacidade: deve garantir a proteção e o sigilo do paciente;
• Comunicação: meios de comunicação para padronizar o envio de mensagens eletrônicas.

Além disso, o objetivo da TUSS é padronizar nomenclaturas e estabelecer códigos, a fim de facilitar a comunicação entre as operadoras de saúde e os profissionais de saúde. Ou seja, aqueles que trabalham diretamente com o faturamento médico.

Sendo assim, a TUSS é dividida em 4 (quatro) componentes:

• Procedimentos médicos;
• Materiais e medicamentos;
• Órteses, próteses e materiais especiais;
• Diárias e taxas.

O que diz a lei sobre a tabela TISS e TUSS? 

A Agência Nacional de Saúde Complementar (ANS) regulamenta o uso da tabela TISS por meio de sua Resolução Normativa nº 305.

Esta define obrigações, restrições relativas à tabela TISS e explica o seu funcionamento. Confira os principais pontos da lei: 

• Todas as trocas de dados da TISS deverão ser realizadas eletronicamente em sua versão atualizada;
• As operadoras de plano de saúde não podem modificar a TISS, nem solicitar que o conteúdo trocado por meio eletrônico seja enviado em papel; 
• Apenas a ANS é a responsável por atualizar a tabela TISS e TUSS. No entanto, ela poderá solicitar auxílio de outras entidades de referência para esta tarefa;
• Operadoras de planos de saúde e prestadores de serviços devem usar a mesma terminologia e obedecer às normas técnicas da TUSS;
• A inclusão de novos termos deve passar pelo COPISS (Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar) e pela área de padronização e interoperabilidade da ANS;
• Se um termo não estiver na tabela TUSS, a operadora pode criar a sua própria, com um código para a terminologia (material, medicamento, prótese etc). Porém, deve solicitar a inclusão do termo na TUSS.

O uso da tabela TISS e TUSS é obrigatório? 

Sim. O uso da tabela TUSS é obrigatório desde 2010, quando a Resolução nº 190 entrou em vigor.

Apesar de ela ter sido revogada, a obrigatoriedade se manteve com a publicação da Resolução nº 305, que mencionamos no tópico anterior.

O primeiro artigo da Resolução estabelece a tabela TISS como obrigatória na troca dos dados dos beneficiários de plano privado de saúde com os prestadores de serviços.

Inclusive, existem penalidades para as empresas que não utilizarem as tabelas.

A este respeito, temos a Resolução nº 124 da ANS, que estabelece as penalidades para as infrações cometidas pelos planos de assistência à saúde. 

De acordo com a Resolução, a instituição que não observar as normas do padrão deverá ser penalizada com sanção de advertência ou multas, que podem alcançar 35 mil reais.

Isto mostra a importância de estar atento à legislação na hora de realizar o faturamento da clínica.

Como preencher guias pela tabela TISS e TUSS? 

As guias TISS são preenchidas de acordo com a tabela TISS. Para isso, temos 4 (quatro) tipo de guias, sendo elas:

Guia de consulta

As guias de consulta são utilizadas para a mesma finalidade, não é mesmo?

Para o seu preenchimento correto, alguns itens são obrigatórios, como o registro na ANS. Não se esqueça também do número da guia; do número da carteirinha do paciente e do nome do profissional executante.

Guia de procedimentos (SADT)

As guias SADT informam ao convênio que o paciente fez um procedimento a ser pago pelo plano de saúde.

Este tipo de guia precisa ser detalhado, pois inclui os procedimentos, as despesas anexas e os códigos dos procedimentos.

Veja um exemplo de código como “10101012”, que é usado para procedimento “consulta em consultório”.

Porém, um software médico faz isso tudo para você de forma automática.

Guia de solicitação de internação e de honorários médicos

Esse tipo de guia não é muito diferente das outras no que tange a itens obrigatórios.

Entretanto, é importante ressaltar que o preenchimento de dados obrigatórios é o que vai te ajudar a evitar as glosas no faturamento médico.

Quais são os benefícios da tabela TISS e TUSS? 

As tabelas TISS e TUSS oferecem diversos benefícios para o setor da Saúde. Confira a seguir os principais deles:

Padronização da coleta e a análise de dados

A Saúde é um dos setores de serviços mais sensíveis da sociedade. Portanto, tudo que envolve a área deve ser muito bem controlado.

As tabelas TISS e TUSS são muito benéficas, pois oferecem o controle necessário para lidar com dados clínicos.

Com a padronização da coleta e análise de dados, os planos de saúde e a ANS conferem os detalhes dos serviços prestados.

Desse modo, caso tenha ocorrido uma anormalidade, é mais fácil de detectar.

Comunicação mais rápida e livre de ambiguidades

Trocar informações por meio de ferramentas digitais é mais rápido e eficiente. 

Como as tabelas apresentam seus elementos de maneira clara e organizada, é possível evitar as ambiguidades. Assim, a probabilidade de ter uma resposta positiva é maior. 

Como consequência, as autorizações são concedidas em menos tempo e os pacientes não precisam esperar dias até que seus procedimentos sejam liberados. 

Eliminação do uso de papel

Como os processos realizados pelo TISS são virtuais, o uso do papel é desnecessário no dia a dia dos planos e estabelecimentos de saúde.

Além do benefício econômico, o uso da tabela TISS e TUSS ajuda o meio ambiente. Afinal, este modelo é sustentável e evita desperdícios.

Conhecimento aprofundado sobre a saúde

Com a padronização, a Saúde Suplementar consegue recolher uma quantidade de dados muito rica sobre o setor.

A partir das informações trocadas pelos planos de saúde e os prestadores de serviços, é possível gerar relatórios e gráficos que facilitam a análise de informações.

Este conhecimento pode ser usado para tomar decisões importantes sobre a Saúde. 

Assim, a definição de novas regras, a expansão do conjunto de procedimentos cobertos pelos planos e as políticas de saúde obtém uma base sólida para serem implementadas.

Redução dos riscos de fraudes e erros

As tabelas são uma forma de controlar o que foi realizado durante os procedimentos. Ou seja, se alguma coisa destoa do que está previsto, isto será facilmente detectado.

Além disso, como tudo é feito eletronicamente, isso reduz a ocorrência de erros no que se refere ao preenchimento de dados ou falta de informações.

Portanto, os profissionais e beneficiários estão sujeitos a riscos menores de fraude e erro.

Como você viu, a tabela TISS e TUSS é um ponto muito importante a ser observado ao fazer o faturamento da clínica.

No entanto, ele não é o único! Este assunto é amplo e merece uma atenção cuidadosa para que a saúde financeira da clínica seja garantida.

Pensando nisso, elaboramos um material para te ajudar a aumentar os ganhos e evoluir na gestão de finanças.

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Perguntas frequentes:

O que é tabela TISS e TUSS?

A tabela TISS, de acordo com a ANS, é um “padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos”. Já a tabela TUSS é a padronização de termos e códigos médicos.

Como consultar a tabela TISS e TUSS?

Você pode consultar tanto a tabela TISS e TUSS pelo portal da ANS. Nele, você terá acesso ao manual da TISS, todas as especificações e poderá sanar suas dúvidas.

Como preencher as guia de consulta?

Para o preenchimento correto, alguns itens são obrigatórios, sendo eles: o registro na ANS, o número da guia; o número da carteirinha do paciente e o nome do profissional executante.