Imagine a facilidade de ter todas as informações dos seus pacientes a um clique de distância, como histórico médico, laudos e tratamentos anteriores.
O Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) disponibiliza estes dados para os profissionais da sua clínica a qualquer momento, de qualquer lugar.
Além de contar com armazenamento seguro e garantir agilidade ao atendimento, o uso do PEP traz outras vantagens.
Neste artigo, vamos falar sobre o crescimento do prontuário eletrônico no Brasil, como se dá o seu funcionamento na rotina médica e de que modo escolher a melhor ferramenta.
O prontuário eletrônico do paciente (PEP) é a versão digitalizada do modelo tradicional, o antigo prontuário no papel. Um de seus objetivos é gerar economia para clínicas e consultórios, que diminuem o uso de papel e espaço para o armazenamento destes documentos.
A versão eletrônica chega para substituir a física, de papel e caneta. Ela é totalmente online e pode ser preenchida apenas com o auxílio de um computador ou dispositivo móvel que tenha acesso à internet.
Como concentra em um único lugar todos os dados, o prontuário eletrônico do paciente é fundamental na rotina de sua clínica. O PEP te dá acesso rápido a:
Por todas estas características, o prontuário se tornou indispensável para o atendimento em saúde, segundo resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM).
O PEP é individual e sigiloso, podendo ser acessado pelos profissionais de acordo com as permissões de usuário. Além disso, pode ser utilizado para fins jurídicos, resguardando tanto o paciente como os profissionais que o atenderam.
O prontuário eletrônico é um documento que contribui para a segurança do paciente, pois mantém todas as informações de sintomas e tratamentos registradas.
Mas também é um recurso que responde a aspectos legais, ajudando a comprovar que o profissional realizou os procedimentos mais adequados ao bem-estar da pessoa atendida.
A adesão ao PEP teve um crescimento nos últimos anos, quando entrou em vigor a Lei 13.787/2018, que discorre sobre a digitalização e o uso de informática para este tipo de documento.
Talvez o aumento significativo nos processos judiciais contra erros médicos tenha contribuído para o impulso dessa exigência. Afinal, ele confere mais segurança a todos os envolvidos.
Mas a discussão sobre o prontuário eletrônico do paciente iniciou em 2007, com a criação de critérios pelo CFM. Hoje, o uso obrigatório ajuda a resguardar a empresa, os pacientes e profissionais da saúde. Além disso, facilita o fornecimento de dados para pesquisas.
A medida partiu da ideia de que o PEP é uma solução eficaz e segura para o volume de documentos médicos. A possibilidade de armazenar arquivos por longos períodos, sem risco de perda, também foi fundamental nesta decisão.
As informações registradas no prontuário, seja ele digital ou manual, podem comprovar os cuidados prestados aos pacientes. Os dois tipos têm validade legal, porém o eletrônico é mais versátil.
O PEP integra outros dados ligados às condições de saúde da pessoa e permite anexar laudos e exames anteriores, por exemplo. Estes dados nem sempre estão armazenados corretamente, ou mesmo acessíveis sempre que necessário, quando o prontuário é de papel.
Ambos os formatos podem ser eventualmente solicitados pelo próprio paciente, mas apenas a versão digital pode ser disponibilizada com simplicidade. Alguns softwares, como o Feegow Clinic, têm possibilidade de impressão do PEP sempre que necessário.
No caso de o paciente solicitar as informações do seu prontuário, o estabelecimento é obrigado a fornecer. Caso contrário, de acordo com a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), a clínica pode sofrer pena de sanção administrativa com alto impacto financeiro.
Em resumo, os principais benefícios do prontuário eletrônico em relação ao manual são:
O CFM define quais são os itens obrigatórios do prontuário eletrônico do paciente, como dados pessoais, identificação do médico e relato da consulta.
Apesar disso, os campos podem ser personalizados de acordo com a especialidade médica e o procedimento, visto que cada clínica possui suas necessidades.
Veja o que precisa constar no documento:
Nome completo, data de nascimento (dia, mês e ano com quatro dígitos), sexo, nome da mãe, naturalidade (indicando o município e o estado de nascimento), endereço completo (nome da via pública, número, complemento, bairro/distrito, município, estado e CEP).
Anamnese, exame físico, exames complementares solicitados e seus laudos, hipóteses diagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamento efetuado.
Evolução diária do paciente (com data e hora), discriminação de todos os procedimentos aos quais ele foi submetido e identificação dos profissionais que os realizaram, assinados eletronicamente.
Nos prontuários de papel, é obrigatória a legibilidade da letra do profissional que atendeu o paciente, bem como a identificação dos profissionais prestadores do atendimento. São também obrigatórios a assinatura e o respectivo número do CRM.
Em casos emergenciais, nos quais é impossível a colheita do histórico do paciente, deve constar o relato médico completo de todos os procedimentos realizados e que tenham possibilitado o diagnóstico e/ou a remoção para outra unidade.
O prontuário eletrônico do paciente é uma ferramenta geralmente disponível dentro de um sistema médico.
O documento é quase igual à versão em papel utilizada nos consultórios, porém conta com mais eficiência, com preenchimento e armazenamento digital.
O PEP fica ao alcance do médico, paciente e outros profissionais da clínica sempre que necessário.
Além disso, a interface é simples e a solução, intuitiva. Isso porque possibilita a entrada de informações em texto e imagens, como exames e muito mais.
O acesso remoto é uma das grandes vantagens do PEP. Assim, o médico pode consultar os dados de um paciente fora do consultório, se necessário.
Para decidir pelo melhor prontuário eletrônico do paciente para sua clínica, é importante seguir alguns critérios de segurança, armazenamento e compatibilidade.
Como são muitos detalhes para prestar atenção, organizamos uma lista para que você possa escolher o sistema mais adequado e, assim, oferecer um bom atendimento.
A especificidade dos serviços realizados em uma clínica é o que diferencia o seu negócio de outros semelhantes. Por isso, procure opções de PEPs que possam se adaptar ao que você precisa.
Incluir e excluir campos e seções no prontuário, por exemplo, facilita o seu preenchimento no consultório. Isso porque cada situação demanda um tipo de informação diferente.
A possibilidade de integrar o prontuário com outras ferramentas agiliza o atendimento, já que o histórico do paciente será de fácil acesso. Com a integração de algumas soluções do sistema, não há a necessidade de buscar dados importantes em pastas, por exemplo.
Assim, verifique a integração do software clínico com:
Dessa forma, até mesmo o acesso a laudos se torna mais ágil e seguro. O sistema pode vincular os exames do paciente ao seu prontuário, não havendo risco de misturar dados de pessoas diferentes.
A segurança é um quesito fundamental para qualquer empresa que trabalhe com gestão de informações pessoais. Nas clínicas de saúde, isso é ainda mais importante devido à necessidade de sigilo médico.
Ao fazer sua pesquisa sobre um software médico, é necessário se informar sobre:
Acessar um sistema de dispositivos móveis é muito prático. Caso o médico precise fazer uma consulta a documentos durante uma emergência ou fora do horário na clínica, todo o conhecimento estará na palma da sua mão.
É importante observar também a versatilidade do software a ser adquirido. Quanto mais responsivo, melhor! Assim, os gastos com hardware podem ser minimizados, pois não é necessário um computador de última geração.
Ter apoio técnico é fundamental para manter sua operação em dia. Afinal, você vai precisar de ajuda durante a implementação de um software, seja para a migração de todos os dados ou treinamento dos colaboradores.
Mesmo que não seja necessário atualizações, reparos ou outros auxílios, é importante contar com um suporte ágil, já que as suas atividades não podem ser interrompidas.
A opinião de outros usuários sobre o sistema é sempre um bom validador antes de tomar a sua decisão.
Essa rede passa uma maior confiança no que estamos adquirindo. Assim, você evita problemas com um serviço que pode deixar a desejar.
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A facilidade que o prontuário eletrônico do paciente traz para o dia a dia já é por si só uma vantagem. Entretanto, outros benefícios impactam positivamente a qualidade do atendimento e melhoram a relação de confiança entre médico e paciente.
O principal ganho no uso do prontuário eletrônico do paciente na sua clínica é a agilidade no atendimento e realização do diagnóstico.
A digitalização do prontuário do paciente evita que os registros anteriores sejam ilegíveis, independentemente do profissional que o atendeu.
O risco de perda de informações é reduzido a quase zero, já que tudo fica armazenado no sistema. Além disso, não há confusão e troca de laudos ou outros dados de pacientes.
Com o prontuário online, o paciente pode solicitar à clínica ou consultório acesso ao seu histórico. O armazenamento na nuvem ainda ajuda a clínica a garantir a integridade dos dados.
A digitalização elimina de vez o uso do papel no seu negócio. Não é mais necessário ocupar salas com arquivos e ficheiros. Além da economia com impressão e material de escritório, você gera economia na infraestrutura.
Com um software na nuvem, o PEP pode ser acessado de qualquer dispositivo móvel que tenha conexão à internet. Dessa forma, é possível ter rápido acesso às informações da última consulta, caso ocorra uma emergência ou você realize atendimentos domésticos.
Outra característica é que, caso o paciente realize mais de uma consulta na sua clínica, com diferentes profissionais, ambos têm acesso ao mesmo prontuário.
Um sistema médico ajuda a proteger as informações fornecidas pelos seus pacientes. Os mecanismos de controle de acesso, por exemplo, são importantes nessa hora.
O Feegow Clinic é um software para gestão clínica que funciona de maneira 100% online e possui soluções na medida certa para o seu negócio. Com ele, você tem à disposição os módulos de prontuário eletrônico do paciente, gestão de agendas e muito mais.
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O PEP é a versão digital do modelo tradicional, que possibilita anexar laudos, exames e receitas. Uma das suas vantagens é o armazenamento de informações em tempo real na nuvem.
Os itens obrigatórios, de acordo com o CFM, são dados do paciente, relato da consulta e identificação do médico. Apesar disso, os campos podem ser personalizados, já que cada clínica possui suas necessidades.
O prontuário eletrônico do paciente fica disponível em um sistema médico, que pode ser acessado a qualquer momento pelos profissionais da clínica para inclusão de dados.