Está pensando se vale a pena para sua clínica fazer o credenciamento para plano de saúde? Antes de tomar qualquer decisão, é importante se informar sobre o assunto.
Existem vantagens e desvantagens em atender por convênio médico. Ou seja, a sua escolha vai depender tanto do tipo de atendimento que você oferece, como também dos objetivos do seu negócio.
Para te ajudar nessa escolha, apresentamos neste post os dados mais recentes sobre o uso de convênio médico no Brasil, bem como a legislação do setor.
Também trouxemos as informações que você precisa para credenciar sua clínica, além de um comparativo sobre os prós e contras desse tipo de atendimento. Confira!
O cenário da Saúde Suplementar no Brasil
O setor de saúde suplementar no Brasil atualmente se encontra em alta, após uma redução de 17,2% em comparação a 2020. Esse número pode ser explicado pelas medidas adotadas durante o período pandêmico.
Isso porque procedimentos como as cirurgias eletivas foram adiadas durante a crise sanitária. Da mesma forma, as consultas de rotina também foram afetadas pelo distanciamento social.
Apesar de ainda estarmos lidando com a Covid-19, o avanço da vacinação possibilitou abrandar boa parte das medidas de enfrentamento da pandemia. Assim, as pessoas estão retornando aos cuidados de saúde em uma situação mais próxima da normalidade.
É verdade que a pandemia aumentou a atenção das pessoas sobre a necessidade dos cuidados com a saúde. Contudo, essa preocupação não é de hoje.
As três edições da pesquisa realizada pelo Ibope em parceria com Instituto de Estudos de Saúde Suplementar mostram que ter um plano de saúde é o 3º maior desejo de consumo dos brasileiros. Essas pesquisas foram realizadas nos anos de 2015, 2017 e 2019.
Além desse desejo, o tamanho do público também é expressivo. Afinal, as mais de 700 operadoras de planos de saúde do país contam com cerca de 49 milhões de beneficiários.
Somente em 2021, o setor realizou 1,6 bilhão de serviços de saúde, de acordo com o último Mapa Assistencial da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Isso representa um aumento de 23,5% em relação ao ano anterior.
Ou seja, agora que superamos os piores momentos da pandemia, o movimento de retorno à normalidade está impulsionando o crescimento de usuários de planos de saúde. Assim, o cenário da saúde suplementar brasileira é promissora e tende a continuar aquecida.
Se você está em dúvida se credencia ou não a sua clínica em um convênio médico, esses dados podem te ajudar a refletir sobre o assunto!
A ANS é o órgão federal que regula o mercado de planos de saúde e convênios médicos no Brasil. É ela quem fiscaliza o cumprimento das normas abaixo.
A Lei 9.656/98 estipula 5 (cinco) categorias de planos e seguros de saúde:
O art. 12 da mesma lei estipula as exigências mínimas para serviços e procedimentos em cada modalidade de plano.
Sendo assim, se o plano incluir atendimento ambulatorial, a operadora deve oferecer:
Se o plano inclui internação hospitalar, ele deve apresentar no contrato esses serviços:
Se o plano incluir atendimento obstétrico, ele deve oferecer no mínimo:
Se for plano odontológico, ele deve incluir:
Há diversos tipos de convênio médico. Cada um deles cobre um rol de procedimentos e serviços, de acordo com o que for descrito no contrato.
Eles são classificados conforme a sua contratação:
Para saber o que considerar ao escolher uma prestadora de serviço, é preciso antes entender qual é o seu objetivo com esse credenciamento.
Por exemplo, você pode credenciar sua clínica em mais de uma operadora a fim de aumentar o número de atendimentos. Contudo, algumas operadoras pedem exclusividade, o que pode significar um retorno financeiro maior a cada consulta.
Por isso, defina qual é sua expectativa em relação à operadora ou operadoras. Dessa forma, analise as seguintes informações sobre cada opção:
A partir dessas informações, será mais simples você definir qual operadora de saúde atende melhor às suas expectativas e estratégia de negócio.
O maior trabalho para credenciar sua clínica em um convênio médico é o de reunir todos os documentos. Após fazer isso, basta enviá-los à operadora de planos de saúde.
Os documentos exigidos podem variar dependendo da operadora. Os mais comuns são aqueles listados abaixo.
Reunidos os documentos, é hora de encaminhá-los para a operadora de convênio médico em que você deseja credenciar sua clínica. Depois, é só aguardar o retorno.
Se estiver tudo certo com os documentos, ela segue com o processo.
Agora que você já sabe como se credenciar em convênio médico, confira um comparativo entre as vantagens e desvantagens desse tipo de atendimento:
A principal vantagem em atender por convênio médico é a quantidade de atendimentos, que tende a ser maior do que os particulares.
Quando você atende por convênio médico, seu nome passa a constar no guia médico do plano de saúde, que pode ser encontrado pelos beneficiários.
Com isso, mesmo que você ainda não tenha estruturado o marketing da sua clínica, é possível ter um bom fluxo de pacientes em seu consultório.
Portanto, atender por convênio médico te ajuda a construir uma base de clientes sólida.
Isso é vantajoso para quem está começando e ainda não teve tempo de conquistar uma clientela particular, capaz de sustentar a clínica.
Sendo assim, ao se credenciar em um convênio médico, você começa a atender desde a abertura do consultório e passa a ser conhecido por mais pessoas.
Quando a experiência do paciente é positiva, ele pode recomendar o seu atendimento, ou mesmo se tornar um cliente particular futuramente.
As desvantagens do atendimento por planos de saúde estão relacionadas à questão financeira e à burocracia.
O valor que os convênios repassam aos médicos costuma ser baixo e é a principal queixa dos profissionais a esse tipo de atendimento.
Além disso, eles exigem comprovações para tratamentos e procedimentos que devem ser comunicados às operadoras usando padrões específicos de codificação e nomenclatura.
Nesses casos, elas só pagam o valor do atendimento dias depois, quando os documentos forem analisados.
Organize sua agenda para atender ambos os públicos em períodos diferentes!
Por exemplo, você pode reservar a segunda-feira apenas para atendimentos particulares e deixar o restante da semana para atender pacientes por convênio médico.
Quando a quantidade dos seus pacientes particulares aumentarem, você poderá reservar mais tempo para eles.
É importante estabelecer isso como uma regra, uma vez que os pacientes de convênio médico são mais numerosos, você pode se inclinar a marcá-los no período reservado às consultas particulares.
Se isso acontecer, você estará deixando de criar as condições necessárias para que seus pacientes particulares apareçam.
Agora, você já sabe um pouco mais sobre o convênio médico para tomar uma decisão, que tal aprender um pouco mais sobre boas práticas para administrar a sua clínica?
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Ela determina as categorias de convênio médico, bem como os serviços e procedimentos mínimos que devem ser cobertos por cada um deles.
Basta reunir os documentos exigidos pela operadora de convênio médico, enviá-los e aguardar a resposta.
Atender por convênio médico ajuda a criar uma base de pacientes e manter a agenda sempre preenchida.